Enligt tidiga kliniska rapporter från Kina ökar rökares risk för allvarliga komplikationer och död kraftigt jämfört med risken för icke-rökare. Omkring 48% av männen i Kina röker mot endast 3% av kvinnorna. Rökningens många effekter på lungorna öppnar vägen för virus. Artikeln refereras i BMJ https://blogs.bmj.com/bmj/2020/03/20/covid-19-the-role-of-smoking-cessation-during-respiratory-virus-epidemics/

En jämförelse mellan 5 olika gynnsamma levnadsvanor; ingen rökning, normalt BMI, regelbunden motion, måttligt med alkohol och varierad kost och olika grader av avvikelser har gjorts i USA. Från 1980 resp.1986 fram till 2014 kunde olika grader av avvikande levnadsvanor utvärderas som livslängd och ”frihet från” folksjukdomarna diabetes, kardiovaskulär sjukdom och cancer. Data kommer från de kända Nurses´Health Study och Health Professionals Follow-up Study med totalt 111 000 deltagare. De kvinnor som lyckats hålla ”måttan” för 4 av 5 levnadsvanor hade ett återstående liv fritt från diabetes, kardiovaskulär sjd. och cancer på 34,4 år efter fyllda 50, medan de som inte levde hälsosamt levde i snitt 23,7 efter fyllda 50 – en skillnad på knappt 11 år. Motsvarande siffror för män var 31,1 resp. 23,5. Den levnadsvana som hade störst påverkan på livslängd och sjukdomsrisker var cigarettrökning, följt av obesitas.

Referens: Yanping et al. Healthy lifestyle and life expectancy free of cancer, cardiovascular disease, and type 2 diabetes: prospective cohort study. BMJ 2020;368;16669

Som så ofta var tobaksindustrin själv först med att undersöka – i hemlighet – om tobaksröken som fastnar i textilier, annan inredning och t.o.m. väggfärg kunde avge toxiska produkter.

I de interna dokument som Philip Morris tvingades lämna ifrån sig till amerikanska domstolar fann man bevis. År 1991 genomförde PM:s forskare de första studierna. I 110 dagar, 8 timmar per dag, lät man sidströmsrök – d.v.s. rök från självbrinnande cigaretter – strömma genom ett 30m³möblerat rum. Rummet vädrades varje kväll och natt. De fann att somliga ämnen i röken stannade kvar 12 timmar efter det att rökexponeringen slutat. Provtagning från matta, gardiner och tapeter påvisade carcinogena nitrosaminer (NNK) ända upp till 110 dygn efter avslutad rökning. Inredningen fungerar som en reservoar för bl.a. NNK som avges till rummet. Dessutom bildas nya toxiska föreningar i rummet vilket kan innebära att mer gifter lagras och skapas än vad som tillförts.

Källa: Whitlatch A, Schick S. Thirdhand smoke at Philip Morris. Nicotine & Tobacco Research, 2019, 1680–1688

Dödsfallen bland E-cigarettanvändare (vejpare) i USA har minskat kraftigt. Lungskadorna har sannolikt oftast , men inte alltid, orsakats av inhalation av vitamin E-syra, en tillsats till tetrahydrocannabinol som många vejpare experimenterat med.

Vad är känt om detta tillstånd?

Bland vejpare som sjukhusvårdats i USA för lungskador kända under akronymen EVALI (e-cigarette or vaping, product use–associated lung injury) har 82% spetsat inhalationsvätskan med tetrahydrocannabinol (THC) som också innehåller vitamin E-syra. Lungskadorna hos dödsfallen sägs, förvånande nog, likna en bild man sett vid senapsgasförgiftning.

Hur har utvecklingen sett ut?

I Sverige finns inga rapporterade fall. I USA nådde insjuknandet sin högsta nivå i september 2019 för att därefter brant avta. Fram till mitten av januari 2020 hade 2668 fall vårdats och 59 dött. Sextiosex procent är män och mer än hälften av alla drabbade är yngre, mellan 18 och 34 år gamla.

Vad ska vården ge akt på?

Vården ska fråga om tidigare friska yngre personer med svåra andningsbesvär använder E-cigaretter och vad de i så fall röker för vätskor. Inblandning av cannabinoider höjer risken men andra tillsatser kan också vara skadliga.

Källa: CDC

Framstegen för WHO:s tobaksförebyggande arbete har varit betydande. År 2007 berördes 1 miljard människor av någon viktig tobakspreventiv åtgärd i tobakskonventionen FCTC. Med stöd av bl.a. finansmannen Michael Bloombergs MPOWER-initiativ är 2019 fem miljarder, eller 65% av jordens befolkning, föremål för sådana begränsningar. I denna, den sjunde WHO-rapporten om tobaksepidemin, trycker man på vikten av att hjälpa redan aktiva rökare att sluta röka. Om vi ska undvika att 1 miljard rökare ska dö genomsnittligt 10 år i förtid under tjugohundratalet måste rökavvänjningen förbättras. Detta har varit en viktig fråga för LmT sedan starten. WHO:s tobaksrapport 2019

San Francisco stad har reagerat på det ökande bruket av e-cigaretter hos skolbarn och beslutat (25/6-19) att förbjuda försäljning i butik och även stoppa paketleveranser av dessa produkter. Staden är samtidigt hemort för JUUL, den mest sålda e-cigaretten i USA, som på sedan lanseringen 2015 vuxit till ett börsvärde på 38 miljarder dollar. I en fyllig text på BBC:s hemsida skildras bakgrunden till beslutet.The JUUL story

Läkare mot Tobak driver en kampanj om tobak tillsammans med Tankesmedjan Tobaksfakta. Vi vill lyfta kända och okända fakta om tobaken och dess skadeverkningar. Det gör vi med 5 animerade filmer med olika teman. Du kan se filmerna i en smart telefon, i läsplatta eller i dator. Klicka här

Här nedan finner du bakgrundsinformation till alla påståenden i filmen

Bild 1-2
16 000 börjar röka varje år
Tobaksindustrin gör allt vad de kan för att locka till sig nya kunder. Helst unga kunder som blir beroende och fortsätter röka livet ut. Visserligen kortare liv än icke-rökarnas, men ändå kunder för många år framåt. Bolagen har tvingats offentliggöra interna dokument som avslöjar deras fula metoder. Över 90 miljoner interna dokument finns sökbara på internet för den som vill gräva.

Källor (för den som vill veta mer)
Pröva t.ex. Truth Tobacco Documents (14 milj dokument) https://www.industrydocumentslibrary.ucsf.edu/tobacco/

Bild 3
90% är barn och unga
Ju yngre kunder, desto bättre resonerar industrin. De interna dokumenten visar hur man försökt göra cigaretter attraktiva, särskilt för tonåringar. Industrin, med sina överlägsna ekonomiska resurser, visste långt mer om tobaks- och nikotinberoende än den öppna forskarvärlden i många decennier.

Bild 4
Det betyder att 14 400 barn och unga börjar röka. Varje år.
Det är ett misslyckande på många sätt
• Lagen säger att ingen under 18 ska kunna köpa tobak
• Lagen säger att skolor ska vara rökfria
• Det är allvarligt att giftig rök inhaleras vid unga år
• Lungorna är fullt utvecklade först vid 21 års ålder
• Hjärnan är fullt utvecklad först vid 25 års ålder
• Hög risk för tillväxthämning

Bild 5
Kanske ditt barn – eller barnbarn?
Tobaksberoendet, särskilt cigarettberoendet, etableras till över 90% i en ålder då tobak bara kan skaffas illegalt och beroendet är ofta svårt att bryta
Forskningsfynd före år 2000
• Mer än 90% av tonåringar som rökt 3-4 cig blir vanerökare de följande 30-40 åren. Bara 1/3 lyckas bli bestående rökfria innan de fyller 60 trots att de flesta vill och försöker sluta. Russel Addiction 1990
Forskningsfynd efter år 2000
• I en sammanställning av svar av 216 314 undersökta personer fann man, att bland de 60% som någonsin rökt en hel cigarett hade 70%, åtminstone för en längre tid, blivit dagligrökare. MChem Nicotine & Tobacco Research 2017
Slutsats: Cigaretten skapar snabbt ett kraftigt beroende som är lika starkt som för tunga, illegala droger. Risken att hamna i ett tobaksberoende är särskilt stor för ungdomar oavsett bakgrund.

Källor (för den som vill veta mer)
Russell MA The nicotine addiction trap: a 40-year sentence for four cigarettes. Br J Addict. 1990 Feb;85(2):293-300.
MChem BM, Duffy S, Miler JA, Hajek P. What proportion of people who try one cigarette become daily smokers? A meta analysis of representative surveys. Nicotine Tob Res. 2017 Nov 4. doi: 10.1093/ntr/ntx243. [Epub ahead of print]

Bild 6
Rökningen är också en stor samhällskostnad
Det är komplicerat att räkna ut vad rökningen kostar samhället. De direkta sjukvårdskostnaderna på sjukhus och vårdcentraler kan hämtas ur register medan de stora kostnaderna som uppstår utanför vårdens väggar är svårare att beräkna. I länder med utvecklade försäkringssystem och stödinsatser stiger kostnaderna brant, Detsamma gäller för skattningar av produktionsbortfall pga. kroniska sjukdomar.

Här ses utfallet av de gjorda uppskattningarna
1. 2004 kostnader för rökarna: 28 miljarder (Bolin)
2. 2010 kostnader enbart för KOL 13,9 miljarder (Jansson)
3. 2015 flertalet kostnader: 31,5 miljarder (Andersson)
4. 2012 alla kostnader: >100 miljarder (Goodchild)

Kommentar
1&3 talar för totalt 35-40 miljarder
2&4 talar för totalt 80-120 miljarder
Hälsoekonom säger: mellan 35 och 100 miljarder/år

Slutsats: Vår uppfattning är att rökningen kostar ca 75 miljarder/år

Källor (för den som vill veta mer)
Bolin K, Lindgren B. Rökning – produktionsbortfall och sjukvårdskostnader. Statens Folkhälsoinstitut. Rapport R 20043:
Jansson SA, Backman H, Stenling A, Lindberg A, Rönmark E, Lundbäck B.
Health economic costs of COPD in Sweden by disease severity–has it changed during a ten years period? Respir Med. 2013 Dec;107(12):1931-8.
Andersson E, Toresson Grip E, Norrlid H & Fridhammar A. Samhällskostnaden för rökningsrelaterad sjuklighet i Sverige. IHE Rapport 2017:4, IHE: Lund, Sverige.
Goodchild M, Nargis N, Tursan d’Espaignet E. Global economic cost of smoking-attributable diseases. Tob Control. 2018 Jan;27(1):58-64.

Bild 7
Det är ungefär lika mycket som vi lägger på utbildning i Sverige
Från förskola upp till universitet för alla berörda

Bild 8
Fyra av fem rökare vill sluta
Många undersökningar bekräftar att en stor majoritet rökare vill sluta. Många försöker också sluta och försöker igen och igen. Det är viktigt men ofta krävs 5-6 allvarligt menade försök att bli helt rökfri. Det verkar som en kraftig motivationshöjning är den bästa medicinen, men det kan man ju inte ta fram på beställning. Det ser väldigt olika ut från person till person. Det kan handla om en prishöjning på cigaretter eller ett barnbarn som inte vill pussas pga. röklukten.

Bild 9-10
Alla i samhället skulle tjäna på att de fick hjälp med det
De flesta rökare vill sluta och de som inte vill har oftast gjort flera misslyckade försök och sedan gett upp. Hur ska vi hjälpa till? Världens första och enda hälsokonvention, världshälsoorganisationen WHO:s tobakskonvention FCTC (Framework Convention on Tobacco Control) undertecknades och godkändes av Sverige 2005. Tobakskonventionen FCTC beskriver alla vetenskapligt grundade åtgärder som behövs för att ändra ”tobaksklimatet” och hjälpa dem som annars skulle hamna på efterkälken. Avvänjningshjälp finns med som en viktig del och tillgång till välutbildade tobaksavvänjare och verksamma, helst kostnadsfria läkemedel, är viktiga komponenter.
Och vad skulle man tjäna? Ja, varje krona som satsas på avvänjning ger 3kr tillbaka. I hälsa skulle man förstås tjäna betydligt mer, t.o.m. nästa utrota lungcancer och KOL.

Källor (för den som vill veta mer)
FCTC: http://www.tobaksfakta.se/wp-content/uploads/2018/08/kortfakta-tobakskonventionen.pdf
Avvänjning: http://www.psychologistsagainsttobacco.org/
Avvänjning: http://slutarokalinjen.se/

Bild 11-12
Om du fick fördela 75 miljarder på något annat än konsekvenserna av rökning…
Inte så lätt att föreställa sig kanske.

E-cigaretten JUUL har blivit en försäljningskomet på den amerikanska marknaden och gjort sina uppfinnare stenrika på kort tid. Det är särskilt skolungdom som köper och vejpar JUUL som pga sin diskreta form är lätt att gömma. Nu har tobaksjätten Marlboro köpt upp 35% av företaget och det har skapat stora protester hos JUUL:s anställda. Då har den svårförklarade situationen uppstått att man lojalt ställt upp på att JUUL ökat nikotinanvändningen bland skolungdomar men man har betänkligheter mot det stora tobaksbolaget och dess hot mot folkhälsan. Läs mer om JUUL i tidigare inlägg.’

I veckans Läkartidning (nr 44-45/2018) menar LmT att tobaksavvänjarna är en underutnyttjad resurs i vården. Särskilt avvänjning från cigarettrökning förebygger inte bara framtida ohälsa utan riktar sig direkt mot orsaken till flera folksjukdomar. Data talar för att de många välutbildade tobaksavvänjarna i Sverige inte utnyttjas på det sätt de förtjänar. I Läkartidningen beskrivs detta utifrån en e-postenkät som genomfördes 2016.

Nu har en ny enkät genomförts (2018, opublicerad) som bekräftar 2016 års resultat. I Läkartidningsartikeln refereras till att Socialstyrelsen 2015 konstaterade att vårdgivarna inte lever upp till riktlinjerna för god vård då det gäller hjälp till rökstopp. Över 1000 personer har utbildat sig till Diplomerade tobaksavvänjare sedan denna kvalitetsgranskade utbildning infördes 2006. Avvänjning är vårdens viktigaste åtgärd för att stoppa cigarettdöden och kompletterar politikers och beslutsfattares samhällsansvar att rädda onödiga sjukdoms- och dödsfall. Det är dags för regering och riksdag att satsa på ”Tobacco endgame – rökfritt Sverige 2025”.  Läkartidningen 44-45/2018

Andelen beroende av tobak, alkohol och narkotika är högre bland kortutbildade än bland personer med längre utbildning. Det fann forskargruppen på CAN – Centralförbundet för alkohol och narkotikaupplysning – i en rapport från oktober 2018.

Kortutbildade män hade högre andel beroende än gruppen män med lång utbildning, 1,6 gånger högre för snus och 5,3 gånger för cigaretter. Beroende av alkohol och narkotika var 1,8 respektive 2,5 gånger högre. Resultaten kan helt klart tolkas som att ANT-beroende är en klassfråga, säger Mats Ramstedt, forskningsansvarig på CAN.

Skillnaderna för kvinnorna var ännu tydligare med 8 gånger högre andel beroende bland kvinnorna med kort jämfört med dem med lång utbildning. Kommissionen för Jämlik Hälsa konstaterade 2017 att tobaksrökning svarade för 33% skillnad i hälsa mellan rökande och icke-rökande kvinnor.

CAN-rapporten bygger på ett representativt nationellt urval på ca 26 000 individer och genomfördes 2017. Samma undersökning gjordes 2013 och man kan alltså spåra vissa tidstrender. Tyvärr har svarsfrekvensen sjunkit mellan 2013 (59,1%) och 2017 (44,3%) men undersökningen är ändå den mest utförliga i sitt slag i Sverige. Den speglar bruket av alkohol, narkotika och tobak (ANT) både efter kön, ålder, utbildning, ekonomi, härkomst, m.m. Rapporten finns tillgänglig på webben och är försedd med tydlig och lättförståelig grafik. Rapporten från CAN