Cancerfonden har uppdragit åt IHE, Institutet för hälso- och sjukvårdsekonomi i Lund, att göra en sammanställning av tobaksrökningens betydelse för cancersjukdom i Sverige. IHE konstaterar att rökningen fortfarande är den enskilt största orsaken till cancer i landet. IHE uppskattar att 6000 personer varje år insjuknar i rökningsrelaterad cancer och att de cancerdiagnoser det handlar om hör till de mest svårbehandlade och dödliga formerna. Detaljerna i rapporten finner du här https://www.cancerfonden.se/minska-risken/rokning

Nikotin i all inhalerad tobaksrök liksom i röken från e-cigaretter och heat-not-burn-produkter är manipulerad. Nikotin förekommer antingen i fri form med högt pH-värde, s.k. free-base eller i protonerad, bunden form. Om halten av free-base nikotin är hög retar röken luftrören och leder till hosta. Men en minskning av free-base nikotin måste kompenseras av en ökning av protonerat nikotin för att bibehålla den beroendeskapande effekten av nikotin.  Tobaksindustrin har därför i decennier försökt titrera fram en balans mellan de olika formerna av nikotin i röken.

Då e-cigaretterna lanserades i början på 2000-talet var röken sträv och retande. Det berodde på att tillverkarna inte hade samma kunskaper om relationen mellan free-base och protonerat nikotin som den traditionella tobaksindustrin. Nu, 15 år senare, har e-cigarettindustrin köpts upp av den gamla tobaksindustrin och kunnat dela med sig av lärdomarna. Följden har blivit att röken från e-cigaretter har blivit mildare och lättare att inhalera samtidigt som den beroendeskapande effekten ökat. För folkhälsan är detta förstås dåliga nyheter.

I Stockholm görs en skolenkät om ANDTS i Åk9 resp. Gy2 vartannat år. 2020 års undersökning presenterades i sept och visar att snusningen ökar i regionen. I Åk9 snusar 15% av pojkar och 4% av flickor ”dagligen eller ibland”, mot 22% resp. 10% i Gy2 – en kraftig ökning mot 2018. Rökning ”dagligen eller ibland” var däremot mer stabil jämfört med 2016-18 års siffror med undantag för pojkar Gy2 som röker mindre (17%). Se vidare  Stockholmsdata 2020

LmT fortsätter kampen för ett tobaksfritt Sverige. Efter ett avbrott är vår webbsida åter i drift. Coronapandemin har inneburit att många planerade aktiviteter måst läggas på is men nu är vi i gång med nya planer för hösten och för 2021. Tillsammans med andra organisationer med tobakspreventiv inriktning kommer LmT att synas och höras på sociala medier, tryckta och andra media. Vi har noterat hur akuta hot som coronapandemin frigör enormt stora resurser och mobiliserar hela samhället på ett unikt sätt. Jämför detta med tobakspandemin som härjat Sverige sedan 1950-talet och bara under 2020 orsakat lika många dödsfall som covid-19 hittills i år.  Det finns anledning att fundera över hur man har prioriterat sina insatser. Notera också att tobaken dödat fler personer i medelåldern än coronaviruset. Vi ses och hörs!

Enligt tidiga kliniska rapporter från Kina ökar rökares risk för allvarliga komplikationer och död kraftigt jämfört med risken för icke-rökare. Omkring 48% av männen i Kina röker mot endast 3% av kvinnorna. Rökningens många effekter på lungorna öppnar vägen för virus. Artikeln refereras i BMJ https://blogs.bmj.com/bmj/2020/03/20/covid-19-the-role-of-smoking-cessation-during-respiratory-virus-epidemics/

En jämförelse mellan 5 olika gynnsamma levnadsvanor; ingen rökning, normalt BMI, regelbunden motion, måttligt med alkohol och varierad kost och olika grader av avvikelser har gjorts i USA. Från 1980 resp.1986 fram till 2014 kunde olika grader av avvikande levnadsvanor utvärderas som livslängd och ”frihet från” folksjukdomarna diabetes, kardiovaskulär sjukdom och cancer. Data kommer från de kända Nurses´Health Study och Health Professionals Follow-up Study med totalt 111 000 deltagare. De kvinnor som lyckats hålla ”måttan” för 4 av 5 levnadsvanor hade ett återstående liv fritt från diabetes, kardiovaskulär sjd. och cancer på 34,4 år efter fyllda 50, medan de som inte levde hälsosamt levde i snitt 23,7 efter fyllda 50 – en skillnad på knappt 11 år. Motsvarande siffror för män var 31,1 resp. 23,5. Den levnadsvana som hade störst påverkan på livslängd och sjukdomsrisker var cigarettrökning, följt av obesitas.

Referens: Yanping et al. Healthy lifestyle and life expectancy free of cancer, cardiovascular disease, and type 2 diabetes: prospective cohort study. BMJ 2020;368;16669

Som så ofta var tobaksindustrin själv först med att undersöka – i hemlighet – om tobaksröken som fastnar i textilier, annan inredning och t.o.m. väggfärg kunde avge toxiska produkter.

I de interna dokument som Philip Morris tvingades lämna ifrån sig till amerikanska domstolar fann man bevis. År 1991 genomförde PM:s forskare de första studierna. I 110 dagar, 8 timmar per dag, lät man sidströmsrök – d.v.s. rök från självbrinnande cigaretter – strömma genom ett 30m³möblerat rum. Rummet vädrades varje kväll och natt. De fann att somliga ämnen i röken stannade kvar 12 timmar efter det att rökexponeringen slutat. Provtagning från matta, gardiner och tapeter påvisade carcinogena nitrosaminer (NNK) ända upp till 110 dygn efter avslutad rökning. Inredningen fungerar som en reservoar för bl.a. NNK som avges till rummet. Dessutom bildas nya toxiska föreningar i rummet vilket kan innebära att mer gifter lagras och skapas än vad som tillförts.

Källa: Whitlatch A, Schick S. Thirdhand smoke at Philip Morris. Nicotine & Tobacco Research, 2019, 1680–1688

Dödsfallen bland E-cigarettanvändare (vejpare) i USA har minskat kraftigt. Lungskadorna har sannolikt oftast , men inte alltid, orsakats av inhalation av vitamin E-syra, en tillsats till tetrahydrocannabinol som många vejpare experimenterat med.

Vad är känt om detta tillstånd?

Bland vejpare som sjukhusvårdats i USA för lungskador kända under akronymen EVALI (e-cigarette or vaping, product use–associated lung injury) har 82% spetsat inhalationsvätskan med tetrahydrocannabinol (THC) som också innehåller vitamin E-syra. Lungskadorna hos dödsfallen sägs, förvånande nog, likna en bild man sett vid senapsgasförgiftning.

Hur har utvecklingen sett ut?

I Sverige finns inga rapporterade fall. I USA nådde insjuknandet sin högsta nivå i september 2019 för att därefter brant avta. Fram till mitten av januari 2020 hade 2668 fall vårdats och 59 dött. Sextiosex procent är män och mer än hälften av alla drabbade är yngre, mellan 18 och 34 år gamla.

Vad ska vården ge akt på?

Vården ska fråga om tidigare friska yngre personer med svåra andningsbesvär använder E-cigaretter och vad de i så fall röker för vätskor. Inblandning av cannabinoider höjer risken men andra tillsatser kan också vara skadliga.

Källa: CDC